ผู้เขียนตั้งข้อสงสัยว่าท่อสังเคราะห์สามารถเปลี่ยนเป็นท่อทางเดินหายใจที่มีชีวิตได้หรือไม่ โดยชี้ให้เห็นว่ากลไกที่อยู่เบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงจากโครงสร้างที่ไม่มีชีวิตไปเป็นทางเดินหายใจที่มีชีวิตนั้นไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความรู้ในปัจจุบันของเราเกี่ยวกับการรักษาเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ และการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ผู้เขียนกล่าวว่า ไม่เคยมีการสังเกตว่าเซลล์ยึดติด เติบโต และงอกใหม่เป็นเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนเมื่อนำไปใช้กับโครงหลอดเลือดหรือใยสังเคราะห์ และยิ่งกว่านั้น ยังไม่มีการสังเกตรูปแบบขั้นสูงของการสร้างเนื้อเยื่อใหม่นี้ในการวิจัยในห้องปฏิบัติการ ผู้เขียนกล่าว ตรวจสอบข้อมูลที่รวบรวมจากรายงานที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับผู้ป่วย 3 รายที่ได้รับท่อหลอดลมคอทางวิศวกรรมชีวภาพ และรายงานที่ไม่ได้เผยแพร่เกี่ยวกับผู้ป่วยอีก 11 ราย แม้ว่าจะมีความแตกต่างระหว่างเทคนิคที่ใช้ แต่การผลิต หลอดลม วิศวกรรมชีวภาพในทุกกรณีให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน และวิธีการที่แตกต่างกันทำงานในรูปแบบที่เปรียบเทียบกันได้ ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตายและการเจ็บป่วยสูงมาก ผู้ป่วยหลายรายเสียชีวิตภายในระยะเวลาสามเดือน และผู้ป่วยที่รอดชีวิตได้ทำหน้าที่นานกว่าด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจที่ช่วยรักษาช่องทางเดินหายใจ" พวกเขาสังเกต พวกเขายังตั้งคำถามว่าหลอดลมสามารถถูกพิจารณาว่าเป็นอวัยวะแรกที่ทำวิศวกรรมชีวภาพได้หรือไม่ จากการตรวจสอบรายงาน 14 ฉบับ พวกเขาสรุปได้ว่าสิ่งทดแทนหลอดลมทางวิศวกรรมชีวภาพนั้นแท้จริงแล้วเป็นสิ่งทดแทนทางเดินหายใจที่ทำหน้าที่เป็นโครงนั่งร้านเท่านั้น ซึ่งมีพฤติกรรมคล้ายกับอวัยวะเทียมหลอดลมสังเคราะห์